A ) Structure générale de la moelle hématopoïétique.
Le tissu médullaire est constitué par ;
- Une trame de tissu réticulaire s'étendant dans tout l'espace hématopoïétique de la cavité médullaire. On y trouve des cellules réticulaires (fibroblastes), des fibres réticuliniques, des adipocytes, des macrophages (70 % de la moelle rouge est occupée par des adipocytes). Les mailles sont occupées par des cellules à différents stades de différenciation des lignées rouge et granuleuse.
- Un réseau de sinusoïdes disposées disposé en trèfle.
- Il existe une barrière entre l'endroit de naissance des globules rouges et celui où ils vont vivrent, entre «l'organe hématopoïétique et le sang. Les cellules de la moelle vont la quitter et doivent donc êtres continuellement renouveler. Pour ce faire, il existe des cellules multipotentielles communes aux différentes lignées et qui se renouvellent sans cesse et se différencient en les différentes lignées suivant les besoins.
B ) Caractéristiques de la maturation cellulaire.
- Les cellules jeunes et indifférenciées sont d'ordinaire plus grandes que les formes mûres.
- Elles n'ont pas de granules et ont un noyau large.
- Le rapport noyau /cytoplasme diminue progressivement en même temps que la taille de la cellule.
- Le mégacaryocyte est une exception dans la mesure où sa taille croît au fur et à mesure de son évolution.
- Le noyau d'une cellule jeune est pâle parce que la chromatine est dispersée suite à l'activation de l'ADN. Lors de son évolution, la chromatine se condense et devient plus colorée.
- Les nucléoles sont visibles dans les cellules indifférenciées et non chez les vieilles cellules.
C ) La série érythrocytaire- L'érythropoïèse.
L'érythropoïèse est l'ensemble des processus de prolifération, de différenciation et de maturation qui aboutissent à la formation du globule rouge dont le rôle fondamental est d'assurer par son constituant essentiel, l'hémoglobine, le transport de l'oxygène dans les tissus.
4. Facteurs influençant l'érythropoïèse.
A) Influence indirecte :
- Disponibilité en fer. Son absence conduit à la formation d'hémoglobine anormale.
- Circulation sanguine inadéquate conduisant à une hypoxie.
- Mauvaise ventilation pulmonaire conduisant à une hémoglobine n'étant pas assez chargée en oxygène.
- Modification de l'affinité de l'Hb pour l'oxygène.
B ) Influence directe :
- Erythropoïèse inefficace (cycle «futile » n'aboutissant pas à la formation de 16 normoblastes à partir d'une seule cellule souche.
- Anémie hémolytique congénitale chez le bovin. Hémolyse sévère.
- Erythropoïèse stimulée par l'érythropoïétine. On a cru qu'elle était fabriquée par le rein, mais en fait elle vient du foie. L'érythropoiétine à son activité augmentée par l'érythrogénine venant du rein. En cas de lésion rénale chronique, il carence en érythropoïétine activée car il n'y a plus d'érythrogénine.
5. Anomalies de l'erythropoïèse .
a ) Erythropoïèse inefficace .
L'érythropoïèse n'aboutit pas à l'érythrocyte, les cellules sont perdues. C'est physiologique dans une certaine mesure, mais çà devient pathologique lorsque la stimulation de cette érythropoïèse inefficace devient trop importante.
Pour survivre, l'organisme doit augmenter l'érythropoïèse efficace ;
La B2 globine augmente la différenciation des cellules souches en cellules souches primitives mais n'augmente pas la vitesse de division.
b ) Macrocytes .
En cas de stress, il y a un taux élevé en érythropoïétine qui provoque une anémie. En effet, l'érythropoïétine stimule la division cellulaire (augmentation des rubriblastes) et la synthèse d'Hb.
Mais quand l'Hb est synthétisée en quantité suffisante, elle bloque la synthèse d'ADN ce qui bloque la division cellulaire.
On reste donc au stade macrocytaire (c-à-d au stade de rubricyte qui sont ces grosses cellules appelées macrocytes).
Les macrocytes sont libérés dans la circulation. Leur demi-vie est inférieure à celle des érythrocytes. On ce trouve donc dans les conditions d'une anémie macrocytaire.
c ) Microcytes.
Lors de déficience en fer, il n'y a pas de synthèse de l'hème et donc pas de synthèse d'Hb. Il n'y pas d'inhibition de l'ADN et les multiplications cellulaires deviennent intenses . Il y a apparition de petites cellules appelées microcytes. On se trouve dans les conditions de l'anémie microcytaire.
La vitB12 est responsable de la transformation de l' homocystéine en méthionine. Lors de carence en viyB12, il y a anémie macrocytaire car il y a inhibition du développement initial. On se retrouve donc avec une grosse cellule souche.
Une carence en vitB12 est souvent due à l'absence du facteur gastrique responsable de son absorption intestinale.